Il desflurane nella moderna anestesia inalatoria

Aniello De Nicola & Maria José Sucre

11 - Effetti renali

Metaboliti terminali del desflurane sono l'acido trifluoroacetico e il fluoro inorganico: quest'ultimo in quantità che, anche per anestesie di lunga durata, sono circa 50 volte più basse della soglia nefrotossica ^(1,2).

Ai piani profondi il desflurane resiste tenacemente alla biodegradazione come dimostrato dal mancato o minimo aumento dei fluoruri serici o di altri metaboliti ^(2-4). Con desflurane a 0.74 MAC-ore non si sono evidenziate modificazioni della clearance della creatinina o della capacità di concentrare le urine ⁽⁵⁾.  A 7.4 MAC-ore , non si sono osservati incrementi a carico della creatinina serica nè dell’azotemia ⁽⁵⁾

A causa del metabolismo molto ridotto, non è necessario un aggiustamento di dose in pazienti con ridotta attività renale o epatica. Concentrazioni di 1-4% di desflurane in N₂O/O₂ sono state usate con successo in pazienti con insufficienza epatica o renale cronica e durante trapianto renale^(6,7).

Non si sono modificati alcuni indici di alterazione renale come: la n-acetil-beta-D-glucosaminidasi e la proteina legante il retinolo urinario. Inoltre l’esame delle urine non ha mostrato alterazioni dei valori riguardanti i leucociti, i globuli rossi, i cristalli ed il sedimento ⁽⁵⁾. In studi per confronto, contrariamente al desflurane, il sevoflurane produce metaboliti (composto A) in concentrazioni che, dopo esposizione da 4 a 8 ore, risultano essere vicine alla soglia nefrotossica. Infatti i marcatori di danno renale indicano che il sevoflurane produce danni glomerulali e tubulari transitori ^(8,9)

Possiede un effetto scarso o nullo sul flusso ematico renale ^(10,11,12) .

 Bibliografia

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10.    Merin RG, Bernard J-M, Doursout M-F, Cohen M, Chelly JE Comparison of the effects of isoflurane and desflurane on cardiovascular dynamics and regional blood flow in the chronically instrumented dog . Anesthesiology 1991 ;74:568-574

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12. Koblin DD; Fang Z; Eger EI 2nd; Laster MJ; Gong D; Ionescu P; Halsey MJ; Trudell JR. Autoregulation and vasodilator responses by isoflurane and desflurane in the feline renal vascular bed. Acta Anaesthesiol Scand,1997,87(2):1180-6.

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