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Il MAC è molto utile per il clinico per avere a disposizione la misura della potenza degli agenti inalatori e saper come essa viene modificata dalla somministrazione contemporanea di altri agenti usati in anestesia. Conoscendo la potenza relativa di ogni agente le associazioni farmacologiche possono essere programmate più adeguatamente. Il MAC, appunto, indica la concentrazione alveolare minima di anestetico in grado di produrre immobilità nel 50% degli animali sottoposti a stimolo doloroso/nocivo sopramassimale. ^(1-6)

Jones et al. determinarono anche altri valori di MAC come il MAC-awake, cioè la concentrazione alveolare media al quale il 50% dei pazienti risponde ai comandi ⁽⁷⁾. Di norma il MAC-awake è di 0,2.

Per il desflurane il MAC è 7.25% ed il MAC awake è risultato pari a 2.42±0.49% ^(7). Il rapporto MAC-awake /MAC del desflurane è minore del rapporto ricavato per gli altri anestetici. Questi dati indicano che il desflurane ha un notevole potere amnesizzante. Si è osservato che nessun soggetto a cui sia stata indotta l’anestesia mediante la somministrazione di desflurane al 5.4% è in grado di ricordare alcunché dopo le prime inspirazioni ^(8-11). Inoltre, benché tutti i soggetti rispondano appropriatamente ai comandi dopo aver assunto desflurane all’1.8% per mezz’ora, la maggior parte di essi ricorda ben poco di questo periodo, compresa la fase di eccitazione che accompagna l’induzione per via inalatoria. Inoltre nessun soggetto è in grado di ricordare la stimolazione (tetanica) applicata per determinare la potenza anestetica ⁽⁷⁾.

Il MAC-BAR, cioè la concentrazione alveolare di anestetico in corrispondenza della quale il 50% dei pazienti ha un blocco della risposta adrenergica all’incisione, è 1,5 MAC. Il valore di MAC-BAR per il desflurane risulta 1.30±0.34 MAC ⁽⁸⁾.

Nell’uomo, l’aumento dell’età diminuisce il MAC del desflurane (Tab 3.1) ^{(6, 14,
15)}. Come con gli altri composti alogenati il MAC è maggiore nei pazienti di età inferiore ad un anno e superiore ai 6 mesi ^(14,15) e diminuisce sino a quasi la metà nell’ultimo periodo della vita^{(6, 21)}. L’aggiunta di protossido d’azoto al 60% diminuisce il MAC del desflurane di circa il 3% ad ogni età (Tab 3.1) ^{(6,5, 16- 20)}. Ciò mette indirettamente in evidenza che, come per il desflurane, il MAC del protossido d’azoto diminuisce con l’aumentare dell’età. I farmaci depressori utilizzati come adiuvanti nel corso dell’anestesia possiedono un effetto prevedibile sul MAC del desflurane. Il fentanyl lo diminuisce quando il desflurane è somministrato da solo o in miscela di protossido d’azoto al 60% ⁽¹⁹⁾. La diminuzione è dose dipendente. Con il desflurane somministrato in ossigeno una dose di induzione di fentanyl di 3 µg/kg diminuisce il MAC del desflurane da 6.3% a 2.6%.

Età	MAC in O₂	MAC in 50/60% N₂O
0.03	9.16±0.02
0.21	9.42±0.06
0.72	9.92±0.44	7.5±0.1
2.1	8.72±0.59
3		6.4±0.2
3.8	8.62±0.45
7.4	7.98±0.43
25	7.25±0.00	3.7±0.5
45	6.00±0.29	2.83±0.58
70	5.17±0.58	1.66±0.6
Tabella 3.1 Variazioni di MAC con l’età. Valori medi ± la deviazione standard in percentuale di atmosfera. I valori per neonati e bambini per il desflurane in ossigeno sono ricavati da Taylor e Lerman ⁽¹⁴⁾e quelli con desflurane in N₂0 sono estratti da un lavoro di Fisher e Zwass⁽¹⁵⁾ ; i dati per i pazienti di 70 anni sono ricavati da Gold^(20,21).

Invece il doppio di questa dose di fentanyl produce una ulteriore scarsa riduzione del MAC, come atteso (2.1%). Ciò conferma che l’effetto degli oppiacei sul MAC hanno un tetto massimo ^(16,17).

Quando il desflurane viene somministrato in miscela di N₂O, una dose di 9 µg/Kg di fentanyl riduce praticamente il MAC a zero ^(18,19). La riduzione del MAC del desflurane provocata dal fentanyl è simile a quella trovata per l’isoflurane ⁽¹⁹⁾. (Fig. 3.1)

Anche il midazolam riduce il MAC del desflurane. Una dose preanestetica di 0.05 mg/kg di midazolam riduce il MAC del 22%, senza prolungare i tempi di risveglio⁽²²⁾. Come per gli altri alogenati, il MAC diminuisce con il ridursi della temperatura corporea. Bisogna sottolineare che a MAC 1, metà dei pazienti si muovono quando stimolati, e che, nella pratica clinica anestesiologica, si richiedono concentrazioni che superano il MAC del 10-30% (in riferimento al MAC in ossigeno).

Bibliografia

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Il desflurane nella moderna anestesia inalatoria

Bibliografia