Figura
6.1
- PaCO2 proporzionali al dosaggio
Aniello De Nicola & Maria José Sucre
6
- Effetti respiratori
L’uso
di concentrazioni di desflurane comprese tra 1.8% e 5.4% per 30 minuti non
provocano ipersecrezione, tosse, trattenimento del respiro, starnuti,
laringospasmo o broncospasmo (1). Tutti i volontari hanno mostrato
ostruzione delle vie aeree, per ipotonia e conseguente caduta della lingua in
faringe, per concentrazioni superiori a 1.6 sino a 3.2%, ed hanno richiesto un
supporto delle vie aeree. Concentrazioni di fine espirazione comprese tra 4.0% e
4.9% hanno permesso l’introduzione di una cannula orofaringea, in cui il grado
di ostruzione delle prime vie respiratorie ne indicava il posizionamento. Il
rilasciamento dei muscoli masseteri ha permesso l’inserimento della cannula
10.6±1.9 minuti dopo l’inizio della somministrazione di desflurane (2-5).
Le
modificazioni della saturazione in ossigeno dell’emoglobina non hanno avuto
significato clinico, oscillando tra il 100% ed il 97%. (2, 3).
Le
dosi comprese tra 6% e 7% spesso hanno provocato, inizialmente, trattenimento
del respiro, tosse e laringospasmo. Una volta che tali concentrazioni sono state
tollerate, ulteriori incrementi non hanno dato origine, di solito, a segni
irritativi. L’irritazione delle vie aeree ha talvolta provocato dei fenomeni
di desaturazione, soprattutto in età pediatrica. Nell’adulto l’irritazione
delle vie aeree non é accompagnata da una maggiore incidenza di desaturazione
dell’ossiemoglobina.
La
depressione della ventilazione è stata maggiore con l’utilizzo di
concentrazioni superiori. La pressione parziale arteriosa di anidride carbonica
(PaCO2), è aumentata proporzionalmente agli aumenti di
concentrazione del desflurane con
N2O o con O2(2,4,5). La minore
depressione respiratoria ed il minore incremento della PaCO2 è
espressa dall’associazione desflurane-protossido d’azoto. Le modificazioni
della PaCO2 sono causate maggiormente da una riduzione del tidal
volume e da un aumento dello spazio morto (2,4).
L’aumento
della frequenza respiratoria è responsabile in parte (desflurane somministrato
da solo) o completamente (desflurane-protossido d’azoto) del fatto che la
riduzione di tidal volume non comporti una pari riduzione della ventilazione
minuto(2). Considerato che l’anestesia con desflurane non riduce il
consumo di ossigeno, la conseguente riduzione nella ventilazione alveolare
minuto spiega l’aumento della PaCO2 proporzionali al dosaggio (4,5).
(Fig. 6.1)
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Figura
6.1
- PaCO2 proporzionali al dosaggio |
Durante
la ventilazione spontanea l’aumento di concentrazione di desflurane da 3% al
12% diminuisce il volume corrente ed aumenta la PaCO2 e la frequenza
respiratoria. La combinazione con N2O 60% produce simili risultati (6)
Come
tutti gli anestetici alogenati, anche il desflurane deprime la ventilazione:
tanto da limitare la possibilità del paziente in ventilazione spontanea di
compensare la riduzione di volume corrente con un aumento della frequenza
respiratoria. La depressione respiratoria è dovuta in parte ad un'azione
diretta sui centri respiratori bulbari, ed in parte alla riduzione di
performance contrattile dei muscoli respiratori. Il desflurane deprime la
contrattilità anche della muscolatura liscia bronchiale per un effetto diretto,
di tipo calcioantagonista, per rallentamento della conduzione lungo le fibre
afferenti e per depressione dei centri midollari di integrazione dei riflessi
broncocostrittori (7-9).
L’uso del
desflurane, come tutti
gli altri alogenati, può aumentare la possibilità di aspirazione, di
ostruzione delle vie aeree, di ipercapnia e di ipossia. Ma tale proprietà
costituisce un vantaggio per l’anestesista poiché deprime la risposta
riflessa all’introduzione di una cannula orofaringea o di un tubo
endotracheale. Viene anche affermato che 1,7 MAC di desflurane è sufficiente a
sopprimere la risposta riflessa al posizionamento di un tubo endotracheale (10).
1.
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2.
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3.
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Anesthesiology 1991 ;74:429-433
4.
Grundmann U; Uth M; Eichner A;
Wilhelm W; Larsen R. Influence of 0.1 minimum alveolar concentration of
sevoflurane, desflurane and isoflurane on dynamic ventilatory response to
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5.
Pagel PS; Fu JL; Damask MC; Davis RF; Samuelson PN; Howie MB; Warltier DC
Desflurane and isoflurane produce similar alterations in systemic and pulmonary
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6.
Ashworth J; Smith I Comparison of desflurane with isoflurane or propofol
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7.
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Mazzeo AJ; Cheng EY; Bosnjak ZJ; Coon RL; Kampine JP Differential effects
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1996;45(6):841-6
9.
Grundmann U; Uth M; Eichner A; Wilhelm W; Larsen R Changes in mucociliary
activity may be used to investigate the airway-irritating potency of volatile
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10.Azad
SS, Bartkowski R, Witkowski T, Marr A, Lessin J, Seltzer J. Desflurane vs
isoflurane: intubating conditions and related hemodynamic response. Anesthesiology
1990;73:A327
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